Der schnelle
Überblick für Spezialisten
Alle Jahre
wieder – das gilt nicht nur zu Weihnachten, sondern auch im Sommer, wenn die
Zecken in ganz Deutschland erneut auf dem Vormarsch sind. Die verbreiteten
Tipps, im Freien lange Kleidung zu
tragen und sich nach jedem Aufenthalt in der Natur nach Zeckenstichen zu
untersuchen, helfen Patienten, zahlreiche Stiche schon im Vorhinein zu
verhindern – aber eben nicht alle. Neben den Flaviviren, die die
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) auslösen, übertragen Zecken auch
Borrelien, die zu einer Lyme-Borreliose führen können. Und obwohl das Thema
jedes Jahr wieder auf dem Schreibtisch und in der Patientenakte landet, ist die
Vielfalt der Borreliose-Tests nahezu erschlagend – weswegen wir mit diesem
Artikel einen handlichen Überblick für Ärzte über die Aussagekraft,
Möglichkeiten und Grenzen der wichtigsten Tests im Bereich der
Borreliose-Diagnose bieten möchten.
Borreliose-Diagnostik: Verbreitete Symptome in unterschiedlichen Stadien
Im frühen
Stadium bildet sich an der Einstichstelle ein Erythema migrans (Wanderröte).
Wird bereits in diesem Stadium mit Antibiotika behandelt, heilt die Erkrankung
meist folgenlos aus. In späteren Stadien treten meist schmerzhafte
muskoskeletale und neurologische Symptome auf. Letztendlich kann sogar eine
Chronifizierung drohen. Die Borreliose-Diagnose wird im Verlauf immer
schwieriger, da die Wanderröte verschwindet und die Symptome nicht pathognomonisch
sind.
Neben den Symptomen, die bei der Diagnose wegweisend sind, gibt es daher verschiedene Tests, die durchgeführt werden können.
Stadium | Hautmanifestation | Neurologische Manifestation | Andere Manifestation |
| früh lokalisiert | Erythema
migrans; Borrelien-Lymphozytom | ||
| früh disseminiert | multiple
Erythemata migrantia; multiple Borrelien-Lymphozytome | frühe
Neuroborreliose | Lyme-Karditis;
frühe Lyme-Arthritis; sehr selten Augenbeteiligung |
| spät | Acrodermatitis
chronica athropicans (ACA) | späte
Neuroborreliose; zerebrale Vaskulitis; periphere Neuropathie | chronische
Lyme-Arthritis |
Borreliose-Tests: Welcher Test kann was?
Antikörper-Nachweis im Blut
Viele Tests konzentrieren sich auf spezifische Antikörper gegen die Borreliose-Erreger. Mediziner fassen diese Antikörper-Tests unter dem Begriff „Borrelien-Serologie“ zusammen. Diese Borreliose-Tests suchen in einer Blutprobe des Patienten nach spezifischen Antikörpern gegen Borrelien. Bei diesen Testverfahren sind sowohl falsch-negative als auch falsch-positive Testergebnisse möglich.
Antikörper-Nachweis im Liquor
Bei diesem Test wird eine Probe der Gehirn-/Rückenmarksflüssigkeit (Nervenwasser, Liquor) entnommen. Das geschieht im Rahmen einer Liquorpunktion. Im Labor wird die Liquor-Probe dann auf Antikörper gegen Borrelien untersucht. Zusätzlich zum Antikörper-Nachweis muss das Nervenwasser gewisse entzündliche Veränderungen aufweisen.
Direkter Erreger-Nachweis
Für die Borreliose-Diagnose ist der Nachweis spezifischer Antikörper sehr wichtig. Unterstützend kann man im Probenmaterial des Patienten die Borrelien direkt nachweisen - zum einen mittels Anzüchtung der Bakterien, zum anderen mittels Nachweis des Borrelien-Erbguts.
Borrelien-Nachweis in der Zecke
Einige Labore bieten Borreliose-Tests für eingesandte Zecken an. Der Nachweis erfolgt meist mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR), weshalb oft kurz von Zecken-PCR gesprochen wird. Neben Laboren gibt es auch Test-Sets mit denen man selbst testen kann, ob eine Zecke Borrelien in sich trägt. Diese Tests sind einfach in der Handhabung, weswegen sie sogar zuhause durchgeführt werden können. Vorausgesetzt, man hat die Zecke, die einen gestochen hat. Auch hier ist das Testergebnis mit Vorsicht zu genießen. Ein positives Testergebnis heißt nicht automatisch, dass die Bakterien auch auf den Menschen übertragen wurden. Wenn eine infizierte Zecke weniger als 24 Stunden an einem Menschen Blut gesaugt hat, ist die Wahrscheinlichkeit einer Borrelien-Übertragung sehr gering. Der Betroffene hat also mit hoher Wahrscheinlichkeit keine Borreliose.
Fazit?
Borreliose-Test
ist nicht gleich Borreliose-Test – und ein positives Test-Ergebnis bedeutet
nicht automatisch, dass die Krankheit auch ausbrechen wird oder überhaupt aktiv
ist. Das klingt für Laien oft ein wenig unverständlich. Um falsche Annahmen
(und möglicherweise Ängste) gar nicht erst aufkommen zu lassen, ist die
persönliche Begutachtung und Borreliose-Diagnostik durch einen Arzt nach wie
vor unersetzlich. Je nach Symptomen und Krankheitsfortschritt wird diese
Aufgabe von Tests mit unterschiedlichen methodischen Ansätzen unterstützt.